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Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(art. 46 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000)

esente da bollo ai sensi dell'art. 37 del DPR 445/2000

 

Io sottoscritto/a......................……........….................................................................................................

nato/a a .........................................................................………............... il ..........................................….

codice fiscale......…..................….............……................…............ cittadinanza...............................…...

residente a ........................................................ via...........................................……....…............n. ....….

cap................ tel. ........../................... cellulare ……../……...……… e-mail ..………….............…..………

 

• consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e di uso di atti falsi, incorrerò nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia;
• consapevole che, in caso di dichiarazione non veritiera, l'iscrizione a "Senza Etichetta Campus" verrà considerata nulla;

dichiaro sotto la mia responsabilità

 

 di essermi immatricolato/a al 1° anno del corso di laurea in ……………………………………............ nell’A.A. .........................presso.............................………………………………………….........di Torino;

                                                              (Università degli Studi o Politecnico)

 di trovarmi iscritto/a al ………... anno del corso di laurea in ................................................................ per l’A.A. .......................presso.............................……………………………..………….........di Torino.

                                                              (Università degli Studi o Politecnico)

 

Numero di matricola..................................................................................................................................

 

Il sottoscritto/a ai sensi dell'art.13 del nuovo codice sulla privacy (D.Lgs 196 del 30  giugno  2003), presta consenso a che i propri dati personali vengano conservati dall’organizzazione. L’utilizzo degli stessi dovrà avvenire esclusivamente nell’ambito dell’iniziativa, con l’esclusione di qualsiasi diffusione o comunicazione a soggetti terzi se non con il mio espresso consenso.

 

 

..................................................................                                        .....................................................

(luogo e data)                                                                                                                       (firma)